Copay مقابل Coinsurance
التأمين الصحي أو الطبي هو تغطية تأمينية يتم شراؤها بغرض توفير الحماية والتغطية ضد المخاطر المتعلقة بالصحة. التأمين الطبي هو غطاء تأميني فريد له مصطلحاته الخاصة وهيكله الفريد. لا يغطي التأمين الطبي 100٪ من التكلفة ، وجزء التكلفة الذي لا يغطيه التأمين الطبي هو مصروف من جيب العميل. هناك ثلاثة أنواع من المصروفات الشخصية بما في ذلك الدفع المشترك والتأمين المشترك والخصم. تستكشف المقالة التالية اثنين من شروط التأمين الطبي هذه ، وهما الدفع المشترك والتأمين المشترك وتشرح أوجه التشابه والاختلاف بينهما.
ما هو Copay؟
Copay هو المبلغ الذي يجب على المريض دفعه مباشرة للطبيب أو المستشفى أو مقدم الرعاية الصحية لكل زيارة. ينطبق Copay أيضًا على الأدوية المشتراة من الصيدليات ويتم تحصيل رسوم مقابل كل وصفة طبية. يتولى Copay جزءًا من مسؤولية دفع الفاتورة الطبية للمريض ويضمن عدم زيارة المريض للطبيب دون داع. يُفرض على المرضى عمومًا ما بين 15 دولارًا و 50 دولارًا كدفعة مشتركة عن كل زيارة يقومون بها لمقدم الرعاية الصحية. ومع ذلك ، فإن المبلغ الذي يتم تحصيله كدفعة مشتركة يعتمد على عدد من العوامل. بالنسبة لزيارات المتخصصين ، تكون المشاركة أعلى بشكل عام من تلك الخاصة بالأطباء العامين. شراء الأدوية الجنيسة مقابل الأدوية ذات العلامات التجارية يقلل من المشاركة. علاوة على ذلك ، فإن العقود التي أبرمتها شركات التأمين مع مقدمي الرعاية الصحية تؤثر أيضًا على المشاركة. بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية في شبكة شركة التأمين ، يكون الدفع المشترك أقل. يجب أن يتم عمل Copay فقط حتى يتم استيفاء الحد الأقصى من الجيب.
ما هو التأمين على العملات؟
Coinsurance عبارة عن آلية يشارك المريض بموجبها تكلفة الرعاية الصحية مع شركة التأمين. على سبيل المثال ، إذا كانت نسبة المشاركة في التكلفة 70/30 ، فإن شركة التأمين تغطي 70٪ من إجمالي تكلفة الرعاية الصحية للسنة ويغطي المريض 30٪. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، بمجرد وصول التكلفة الطبية إلى الحد الأقصى الإجمالي للمريض من الجيب ، تتوقف مشاركة التكلفة بين الطرفين. إذا تجاوز إجمالي الفاتورة الطبية السنوية للمريض الحد المسموح به لكل عام ، فإن شركة التأمين تغطي بقية النفقات الطبية لتلك السنة. يكون التأمين المشترك أعلى بشكل عام إذا لم يكن مقدم الرعاية الصحية في شبكة مزودي شركة التأمين.
ما هو الفرق بين Copay و Coinsurance؟
لا يغطي التأمين الطبي عمومًا نسبة 100٪ من إجمالي الفواتير الطبية. هناك عدد من المدفوعات التي يجب سدادها من جيب المريض ، بما في ذلك المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك.كلاهما طريقتان تستخدمهما شركات التأمين لمشاركة التكاليف الطبية مع المرضى. كما هو الحال مع الدفع المشترك ، يتم تعيين المبلغ الذي يتعين دفعه مقابل كل زيارة لمقدم الرعاية الصحية ، أو يتم تعيين كل وصفة طبية مملوءة. لا توجد مفاجآت للمريض حيث يتم دفع نفس المبلغ في كل حالة. ومع ذلك ، لا يتم تحديد مبالغ مدفوعات التأمين المشترك (حيث يتم احتسابها كنسبة مئوية) وتختلف اعتمادًا على تكلفة الإجراء أو تكاليف المشكلات والمضاعفات الإضافية. نادرًا ما تستخدم شركة التأمين كلاً من الدفع المشترك والتأمين المشترك. ومع ذلك ، تفضل شركة التأمين فرض رسوم تأمين مشترك لأنها تنقل المزيد من مخاطر ومسؤولية الدفع إلى المريض. عادةً ما تنتهي مدفوعات الدفع المشترك والتأمين المشترك بمجرد استيفاء حد الدفع الخاص بالمريض. ومع ذلك ، قد لا يكون هذا هو الحال دائمًا.
ملخص
Copay مقابل Coinsurance
• لا يغطي التأمين الطبي بشكل عام 100٪ من التكلفة ، والجزء من التكلفة الذي لا يغطيها التأمين الطبي هو مصروف من جيب العميل.
• هناك نوعان من النفقات الشخصية بما في ذلك الدفع المشترك والتأمين المشترك.
• Copay هو المبلغ الذي يجب على المريض دفعه مباشرة للطبيب أو المستشفى أو مقدم الرعاية الصحية لكل زيارة. ينطبق الدفع المشترك أيضًا على الأدوية المشتراة من الصيدليات ويتم احتسابها مقابل كل وصفة طبية.
• التأمين المشترك هو آلية يشارك المريض بموجبها تكلفة الرعاية الصحية مع شركة التأمين. على سبيل المثال ، إذا كانت نسبة المشاركة في التكلفة 70/30 ، فإن شركة التأمين تغطي 70٪ من إجمالي تكلفة الرعاية الصحية للسنة ويغطي المريض 30٪.
• Copay هو مبلغ محدد ، في حين يتم احتساب مدفوعات التأمين المشترك كنسبة مئوية وتختلف اعتمادًا على تكلفة الإجراء أو تكاليف المشكلات والمضاعفات الإضافية.
مزيد من القراءة:
1. الفرق بين المبلغ المقتطع ومن الجيب الحد الأقصى
2. الفرق بين Copay والخصم- 2020 - أخبار
