خصم مقابل خارج الجيب الحد الأقصى
بوالص التأمين الطبي عادة لا تغطي التكاليف الطبية الإجمالية. هناك عدد من الآليات التي تستخدمها شركات التأمين لتقاسم أعباء المدفوعات مع المريض. في هذه المقالة ، نلقي نظرة فاحصة على المصطلحين المرتبطين بالتأمين الطبي ؛ للخصم ومن الجيب كحد أقصى. تشرح المقالة بوضوح كل مصطلح ، وتسلط الضوء على علاقتها وتشرح كيف يؤثر كل منهما على التكلفة التي تغطيها بوليصة التأمين الطبي والمدفوعات التي يتعين على المرضى دفعها.
ما هو المبلغ المقتطع؟
المبلغ المقتطع هو المبلغ الذي يتعين على المريض دفعه مقابل تأمينه الطبي سنويًا قبل أن تبدأ شركة التأمين في دفع أي فواتير طبية.على سبيل المثال ، المبلغ المقتطع على غطاء التأمين الطبي هو 1500 دولار. إجمالي التكلفة الطبية للمريض للعام هو 6000 دولار. يجب أن يدفع المريض مبلغ 1500 دولار الأول قبل أن تدفع شركة التأمين المبلغ المتبقي وهو 4500 دولار. أخذ خصم أعلى يقلل المبلغ الذي يتعين على المريض دفعه كقسط. ومع ذلك ، قد لا يكون من المستحسن أخذ خصم أعلى خاصة إذا كان المريض يمرض باستمرار. لا ينطبق المبلغ المقتطع على الفحوصات الصحية الوقائية أو الروتينية. لا يعتبر المبلغ المقتطع هو المصاريف الوحيدة التي يتعين على الفرد دفعها مقابل تغطية التأمين الطبي الخاصة به. يتعين عليه / عليها أيضًا أن يقوم بالدفع المشترك (مبالغ ثابتة تُدفع مقابل كل زيارة لمقدم الرعاية الصحية أو مقابل كل وصفة طبية مملوءة) ومدفوعات التأمين المشترك (نسبة مئوية من تقاسم التكاليف الطبية بين شركة التأمين والمريض).
ما هو خارج الجيب الحد الأقصى؟
الحد الأقصى من الجيب هو المبلغ الإجمالي الذي يتعين على المريض دفعه من جيبه الخاص سنويًا لتغطية النفقات الطبية.لا يغطي الحد الأقصى من الجيب أقساط التأمين ، ولكنه يشمل جميع المدفوعات القابلة للخصم والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك. يحد التأمين من الجيب من المبلغ الإجمالي الذي يحتاج الفرد إلى دفعه على فواتيرهم الطبية سنويًا ، وبالتالي تقديم تغطية تأمين طبي ميسورة التكلفة. على سبيل المثال ، الحد الأقصى لمدفوعات التأمين من الجيب للفرد هو 5000 دولار في السنة. إذا تعرض الفرد لحادث مروع نتج عنه فواتير طبية إجمالية قدرها 300 ألف دولار ، فإن شركة التأمين ستغطي 295 ألف دولار من التكلفة (مطروحًا منها للخصم). لن يلزم إجراء أي مدفوعات مشتركة إضافية أو قابلة للخصم أو التأمين المشترك ، حيث أن 5000 دولار هو إجمالي الحد الأقصى من الجيب الذي يتعين على الفرد دفعه للسنة بما في ذلك جميع المدفوعات المشتركة والمخصومة والتأمين المشترك.
ما هو الفرق بين المبلغ المقتطع والناتج من الجيب؟
معظم سياسات التأمين الطبي لا تغطي 100٪ من التكلفة وتتطلب من الفرد المساهمة في تحمل الفواتير الطبية.هناك ثلاثة أنواع من المدفوعات التي يقوم بها الأفراد من جيوبهم الخاصة بما في ذلك المبالغ المخصومة والتأمين المشترك والدفع المشترك. لا يشمل التأمين من الجيب الأقساط التي تُدفع بانتظام للحفاظ على التغطية الطبية. المبلغ المقتطع هو المبلغ الإجمالي الذي يحتاج الفرد إلى دفعه قبل أن تبدأ شركة التأمين في دفع المطالبات الطبية. من ناحية أخرى ، فإن الحد الأقصى من الجيب هو إجمالي المدفوعات (بما في ذلك المبالغ القابلة للخصم والتأمين المشترك والدفع المشترك) التي يتعين على المريض دفعها في غضون عام من جيبه الخاص. بمجرد استيفاء الحد الأقصى من الجيب ، تغطي شركة التأمين جميع الفواتير الطبية الأخرى. إن الحصول على حد تأمين من الجيب مفيد للمريض حيث أن هذا الحد يوفر له بوليصة تأمين طبي ميسورة التكلفة حيث أن المبلغ من الجيب هو الحد الأقصى الذي يتعين عليهم دفعه سنويًا مقابل فواتيرهم الطبية ويتم تغطية جميع الباقي بواسطة بوليصة التأمين الطبي.
ملخص:
خصم مقابل خارج البثرة الحد الأقصى
• بوالص التأمين الطبي عادة لا تغطي التكاليف الطبية الإجمالية. هناك عدد من الآليات التي تستخدمها شركات التأمين لتقاسم أعباء المدفوعات مع المريض.
• هناك ثلاثة أنواع من المدفوعات التي يقوم بها الأفراد من جيوبهم بما في ذلك المبالغ المخصومة والتأمين المشترك والدفع المشترك.
• المبلغ المقتطع هو المبلغ الذي يجب على المريض دفعه مقابل تأمينه الطبي سنويًا قبل أن تبدأ شركة التأمين في دفع أي فواتير طبية.
• الحد الأقصى من الجيب هو المبلغ الإجمالي الذي يتعين على المريض دفعه من جيبه الخاص سنويًا لتغطية النفقات الطبية.
• لا يغطي الحد الأقصى من الجيب أقساط التأمين ولكنه يشمل جميع المدفوعات الأخرى القابلة للخصم والدفع المشترك والتأمين المشترك.
