HMO مقابل PPO
HMO و PPO هما برنامجان شهيران للصحة المدارة في الولايات المتحدة للموظفين. الفرق بين HMO أو منظمات الصيانة الصحية و PPO أو منظمة المزود المفضل هو أنه ، على عكس HMO ، تحت PPO ، يتمتع الموظفون بحرية استشارة طبيب من اختيارهم دون الخوف من دفع الفاتورة بالكامل.
من المعتاد في الولايات المتحدة خاصة مع الشركات أن على أصحاب العمل توفير الرعاية الصحية للموظفين. قد يأتي هذا في شكل تعويض أو برنامج صحي مُدار مثل التأمين الصحي. يشتمل البرنامج الصحي المدار على فريق طبي مثل الأطباء والمستشفيات والعيادات مع المختبر والصيدلة ومرافق الأشعة السينية.في حالات قليلة ، قد يطلب صاحب العمل من الموظفين الذهاب إلى مرفق صحي معلن ، في حالات أخرى ؛ يوفر صاحب العمل ببساطة للموظف تأمينًا صحيًا ويسدد للموظف جميع الفواتير الطبية أو نسبة مئوية منها. برنامجان مشهوران للغاية للصحة المدارة موجودان في الولايات المتحدة هما HMO و PPO.
HMO
HMO تعني منظمة الصيانة الصحية التي تتطلب من صاحب العمل تزويد الموظفين بشبكة طبية تتكون من الأطباء والمستشفيات والعيادات المجهزة بجميع المرافق اللازمة. سيكون للموظفين طبيب مخصص سيقدم خدمات طبيب شخصي وجميع الخدمات الطبية الأساسية. في حالة احتياج الموظف إلى أخصائي ، فسيتعين على الطبيب إحالة المريض إلى أخصائي موجود داخل الشبكة. في هذه الحالة ، يتم التعامل مع الفاتورة الطبية من قبل صاحب العمل. ومع ذلك ، إذا رغب الموظف في استشارة أخصائي من خارج الشبكة ، فإن الموظف مسؤول عن الفاتورة.
PPO
يرمز PPO إلى منظمة المزود المفضل والتي تتكون من شبكة من الأطباء العامين والمتخصصين. مع هذا البرنامج ، يمكن للموظف اختيار طبيبه المفضل. إذا اختار الموظف مقدم رعاية صحية من الشبكة المفضلة ، فإن الموظف مسؤول فقط عن الخصم السنوي المحدد مسبقًا من فاتورته. ومع ذلك ، إذا اختار الموظف طبيبًا من خارج الشبكة المفضلة ، فسيكون الموظف مسؤولاً عن دفع مبلغ أعلى ثم تقديم طلب بموجب PPO للحصول على تعويض.
الفرق بين HMO و PPO
ضمن HMO ، يمكن اختيار الأطباء من الشبكة المحددة فقط ، بينما يمكن للموظف اختيار الخدمات من داخل الشبكة المفضلة في PPO أو يمكنه أيضًا استشارة شخص من الخارج ، ثم تقديم طلب السداد مع PPO.
أيضًا لاستشارة أخصائي في HMO ، سيطلب الموظف من طبيبه أن يشير إلى أخصائي ، بينما بموجب PPO ، لا توجد إحالات مطلوبة ويمكن للموظف اختيار أي شخص من الشبكة.قد يختار الموظفون حتى استشارة الأطباء خارج الخدمة بموجب PPO دون الحاجة إلى القلق لدفع المبلغ بالكامل من جيوبهم الخاصة حيث يتم تعويضهم لاحقًا. مع HMO ، ستكلف خدمة خارج الشبكة الموظف كامل المبلغ دون أي تعويضات.
باختصار:
بموجب كلتا الخطتين الطبيتين ، يكون صاحب العمل مسؤولاً عن التغطية الصحية للموظفين ، ومع ذلك ، يفضل الموظفون PPO بسبب حرية استشارة الطبيب الذي يختارونه. بموجب كلتا الخدمتين ، لا يقوم أصحاب العمل بتغطية موظفيهم فحسب ، بل يشمل أيضًا الأسرة المباشرة ، على سبيل المثال الزوج والأطفال. في كلتا الحالتين ، يتلقى الموظفون علاجًا صحيًا جيدًا لأنفسهم ولأسرهم.
