الفرق الرئيسي - فشل القلب المعوض مقابل غير المعوض
يُعرف عدم قدرة القلب على ضخ الدم بشكل كافٍ لتلبية متطلبات التمثيل الغذائي للأنسجة المحيطية بفشل القلب. عندما يكون هناك انخفاض في النتاج القلبي في المرحلة الأولى من قصور القلب ، فإنه يؤدي إلى العديد من التغييرات الهيكلية والوظيفية في أنسجة القلب كمقياس لاستعادة النتاج القلبي. يُعرف هذا باسم قصور القلب المعوض. في مرحلة ما ، تفشل هذه التغييرات التكيفية في الحفاظ على النتاج القلبي المطلوب مما يؤدي إلى فشل القلب اللا تعويضي. يبقى المريض إما بدون أعراض أو أعراض طفيفة في قصور القلب المعوض ويصبح من الأعراض في قصور القلب اللا تعويضي.هذا هو الفرق الرئيسي بين فشل القلب المعوض وغير المعوض.
ما هو قصور القلب؟
يُعرف عدم قدرة القلب على ضخ الدم بشكل كافٍ لتلبية متطلبات التمثيل الغذائي للأنسجة المحيطية بفشل القلب. يمكن تصنيف قصور القلب إلى فئتين هما قصور القلب الأيمن وفشل القلب الأيسر ، اعتمادًا على جانب البطين الذي تكون قدرته على الضخ ضعيفة.
عندما يفشل القلب في ضخ الدم بشكل كافٍ إلى أنسجة الجسم بسبب انخفاض قدرة ضخ غرف القلب اليمنى ، يتم تحديد هذه الحالة على أنها قصور القلب الأيمن.
في معظم الحالات ، يحدث فشل القلب في الجانب الأيمن ثانويًا لفشل القلب في الجانب الأيسر. عندما يفشل الجانب الأيسر من القلب ، وتحديداً البطين الأيسر ، في ضخ الدم بشكل كافٍ إلى الشريان الأورطي ، يتم جمع الدم داخل غرف القلب اليسرى. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط داخل هذه الحجرات ، مما يضعف تصريف الدم إلى الأذين الأيسر من الرئتين عبر الأوردة الرئوية.وبالتالي ، يرتفع الضغط داخل الأوعية الدموية الرئوية. وهكذا ، ينقبض البطين الأيمن بقوة أكبر ضد ارتفاع ضغط المقاومة لضخ الدم إلى الرئتين. مع انتشار هذه الحالة على المدى الطويل ، تبدأ عضلات القلب في الغرف اليمنى في التآكل في النهاية ، مما يؤدي إلى فشل القلب في الجانب الأيمن.
على الرغم من عدم رؤيته بشكل متكرر ، إلا أن قصور الجانب الأيمن من القلب يمكن أن يحدث أيضًا بسبب أمراض رئوية داخلية مختلفة مثل توسع القصبات ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والانصمام الخثاري الرئوي.
تأثيرات
- وذمة في المناطق التابعة من الجسم مثل الكاحلين - في مراحل أكثر تقدمًا ، يمكن للمريض أيضًا أن يصاب بالاستسقاء والانصباب الجنبي
- تضخم عضوي احتقاني مثل تضخم الكبد
عدم قدرة القلب على ضخ الدم لتلبية الطلب الأيضي للجسم يسمى قصور القلب. تُعرف الحالة الناتجة عن الفشل الناجم عن تعثر قدرة الضخ لغرف القلب اليسرى بفشل القلب الأيسر.
الأسباب
- أمراض القلب الإقفارية
- ارتفاع ضغط الدم
- أمراض الصمام الأورطي والصمام التاجي
- أمراض عضلة القلب الأخرى مثل التهاب عضلة القلب
يصاحب قصور القلب الأيسر تغيرات مورفولوجية معينة في القلب. يخضع البطين الأيسر لتضخم تعويضي ، ويتوسع كل من البطين الأيسر والأذين بسبب انتقال الضغط المتزايد. يكون الأذين الأيسر المتوسّع أكثر عرضة للإصابة بالرجفان الأذيني. الأذين الرجفان أكثر عرضة لحدوث تجلط دموي بداخله.
تأثيرات
- يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ إلى اعتلال الدماغ بنقص التأكسج في الحالات الأكثر تقدمًا
- الوذمة الرئوية الناتجة عن التجمع الثانوي للدم داخل الرئتين
- يمكن أن يؤدي قصور القلب الأيسر طويل الأمد إلى قصور القلب الأيمن أيضًا.
السمات السريرية لفشل القلب
تتشابه معظم السمات السريرية لفشل القلب الأيمن والأيسر مع بعضها البعض. كما أوضحنا من قبل ، غالبًا ما يكون فشل القلب الأيسر هو سبب قصور القلب الأيمن. لذا فإن الوجود المتزامن لكلتا الحالتين يعطي صورة سريرية مع الكثير من الأعراض والعلامات المشتركة. الأعراض التي تظهر بشكل متكرر والتي تعطي الأطباء فكرة عن المرض هي
- ضيق التنفس
- Orthopnea
- ضيق التنفس الليلي الانتيابي
- تعب و ضعف
- سعال
- وذمة في المناطق التابعة من الجسم مثل الكاحلين - في المرضى المرتبطين بالسرير ، ستظهر الوذمة في المناطق العجزية. يكون هذا أكثر وضوحًا في قصور الجانب الأيمن للقلب بسبب انخفاض العائد الوريدي مما يؤدي إلى تجمع الدم في المناطق التابعة من الجسم.
- تضخم عضوي
هذا أيضًا بسبب الاحتقان الوريدي. وبالتالي ، تظهر ملامح تضخم الأعضاء في قصور القلب الأيمن أو عند وجود قصور القلب الأيمن مع فشل القلب الأيسر. تضخم الكبد مرتبط بالانتفاخ غير الطبيعي للمعدة وظهور الأوردة حول السرة وفشل وظائف الكبد.
تشخيص قصور القلب
تم تأكيد فشل القلب من خلال التحقيقات التالية.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- اختبارات الدم - بما في ذلك FBC ، والكيمياء الحيوية للكبد ، والإنزيمات القلبية الصادرة في حالات فشل القلب الحاد و BNP
- مخطط صدى القلب
- مخطط كهربية القلب
- تخطيط صدى القلب الإجهاد
- تصوير القلب بالرنين المغناطيسي (CMR)
- خزعة القلب - يتم إجراؤها فقط عند الاشتباه في اعتلال عضلي القلب
- اختبار التمرين القلبي الرئوي
علاج قصور القلب
تلعب تعديلات نمط الحياة دورًا رئيسيًا في منع المزيد من التدهور لعضلات القلب مع تقليل مخاطر حدوث مضاعفات مثل عدم انتظام ضربات القلب. بعد تشخيص قصور القلب ، يُنصح جميع المرضى بالتقليل من استهلاك الكحول والتحكم في وزن الجسم. النظام الغذائي منخفض الصوديوم وقليل الملح مثالي لمريض القلب. يوصى عادة بالراحة في الفراش لأنها تقلل الضغط على عضلات القلب
- تشمل الأدوية المقدمة في علاج قصور القلب
- مدرات البول
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
- مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2
- حاصرات بيتا
- مضادات الألدوستيرون
- موسعات الأوعية
- جليكوسيدات القلب
- التدخلات غير الدوائية المستخدمة في إدارة قصور القلب هي
- تنشيط الأوعية الدموية
- استخدام منظم ضربات القلب ثنائي البطين أو مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع
- زراعة القلب
ما هو تعويض قصور القلب؟
عندما يكون هناك انخفاض في قدرة ضخ القلب ، تحدث بعض التغييرات التكيفية لتعويض نقص إمدادات الدم إلى الأطراف. وتشمل هذه التغييرات تضخم البطين الأيسر ، وتطور الدورة الدموية الجانبية في أمراض القلب الإقفارية وما إلى ذلك. وهناك زيادة في معدل ضربات القلب أيضًا. نتيجة لذلك ، يتم استعادة القدرة الوظيفية للقلب.وهكذا يتم إخفاء معظم المظاهر السريرية ، ويبقى المريض إما بدون أعراض أو أعراض طفيفة. تُعرف هذه المرحلة من قصور القلب حيث يوجد انخفاض في قدرة القلب على الضخ دون أن يصاب المريض بأعراض بفشل القلب المعوض.
ما هو قصور القلب اللا تعويضي؟
التغييرات الهيكلية والوظيفية التكيفية التي تحدث في القلب أثناء المرحلة التعويضية تبدأ حلقة مفرغة من الأحداث التي تؤدي إلى تفاقم الحالة الوظيفية للقلب. عندما يكون هناك تضخم في البطين الأيسر مع زيادة في كتلة العضلات ، فإن الدورة الدموية التاجية المعرضة للخطر بالفعل تجد صعوبة في إمداد الدم بشكل كافٍ إلى الكتلة العضلية المتزايدة. لذلك يتفاقم الضرر الإقفاري لعضلة القلب. في الوقت نفسه ، تؤدي زيادة معدل ضربات القلب إلى تقليل حجم السكتة الدماغية لأنه لا يوجد وقت كافٍ حتى يمتلئ البطين. وبالتالي ، فإن النتاج القلبي ينخفض مما يؤدي إلى ظهور المظاهر السريرية التي تمت مناقشتها أعلاه.هذه المرحلة إذا كان قصور القلب يعرف باسم قصور القلب اللا تعويضي.
ما هي أوجه التشابه بين قصور القلب المعوض وغير المعوض؟
- في كلتا الحالتين ، هناك انخفاض أساسي في النتاج القلبي.
- التحقيقات المستخدمة لتحديد نوعي قصور القلب هي نفسها
ما هو الفرق بين فشل القلب المعوض وغير المعوض؟
تعويضات مقابل قصور القلب اللامعوض |
|
| فشل القلب المعوض هو المرحلة الأولى من قصور القلب حيث تعوض التغيرات الهيكلية والوظيفية المختلفة في القلب انخفاض النتاج القلبي. | قصور القلب اللا تعويضي هو المرحلة النهائية من قصور القلب حيث لم تعد التغييرات الهيكلية والوظيفية التي حدثت في المرحلة المبكرة قادرة على تعويض انخفاض النتاج القلبي. |
| الأعراض | |
| المريض إما بدون أعراض أو أعراض طفيفة مع أعراض طفيفة مثل ضيق التنفس من الدرجة الأولى وتورم خفيف في الكاحل. |
|
| إدارة | |
| تعطى الأولوية لتعديلات نمط الحياة مثل الإقلاع عن التدخين ، والحد من تناول الكحول ، وتجنب الإجهاد والتمارين المنتظمة في إدارة قصور القلب التعويضي. | تعطى الأولوية للتدخلات الدوائية جنبًا إلى جنب مع الإجراءات العلاجية الإشعاعية والجراحية في إدارة قصور القلب التعويضي. |
ملخص - تعويضات مقابل قصور القلب غير المعوض
التغييرات التكيفية في أنسجة القلب تحافظ على النتاج القلبي الأمثل على الرغم من أن الأضرار التي تصيب عضلة القلب في قصور القلب تُعرف بفشل القلب المعوض. يُعرف فشل هذه التغييرات التكيفية في الحفاظ على النتاج القلبي عند نفس المستوى الأمثل مع تطور المرض بفشل القلب اللا تعويضي. في قصور القلب المعوض ، يبقى المريض إما بدون أعراض أو أعراض طفيفة بينما في قصور القلب اللا تعويضي يصبح المريض شديد الأعراض. هذا هو الفرق الرئيسي بين فشل القلب المعوض وغير المعوض.
