الفشل الكلوي الحاد مقابل الفشل الكلوي المزمن | الفشل الكلوي الحاد مقابل الفشل الكلوي المزمن | ARF مقابل CRF
الفشل الكلوي الحاد هو تدهور مفاجئ في وظائف الكلى ، والتي عادة ما تكون قابلة للانعكاس على مدى أيام أو أسابيع ، وعادة ما تكون مصحوبة بانخفاض في حجم البول. في المقابل؛ الفشل الكلوي المزمن هو متلازمة سريرية للنتائج الأيضية والجهازية لانخفاض تدريجي وكبير ولا رجعة فيه في وظائف الإخراج والتوازن للكلى.
كلتا الحالتين ، إذا لم يتم علاجهما ، تؤدي في النهاية إلى فشل كلوي في المرحلة النهائية حيث تكون الوفاة محتملة بدون علاج استبدال كلوي ، وتشير هذه المقالة إلى الاختلافات بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن فيما يتعلق بتعريفها ، الزماني العلاقة ، الأسباب ، السمات السريرية ، نتائج التحقيق ، الإدارة والتكهن.
الفشل الكلوي الحاد (ARF)
يُعرّف بأنه انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) يحدث على مدار أيام أو أسابيع. يتم تشخيص ARF ، إذا كانت هناك زيادة في كرياتينين المصل بمقدار >50 ميكرو مول / لتر ، أو زيادة في كرياتينين المصل بنسبة >50٪ من خط الأساس ، أو انخفاض في تصفية الكرياتينين المحسوبة بنسبة >50٪ ، أو الحاجة إلى غسيل الكلى.
يتم تصنيف أسباب ARF على نطاق واسع كأسباب ما قبل الكلى ، وأسباب كلوية جوهرية ، وبعد كلوية. أسباب ما قبل الكلى هي نقص حجم الدم الشديد ، ضعف كفاءة مضخة القلب ، وأمراض الأوعية الدموية التي تحد من تدفق الدم الكلوي. يعد النخر الأنبوبي الحاد ومرض الكلى المتني والمتلازمة الكبدية الكلوية من أسباب الفشل الكلوي الجوهري وانسداد تدفق المثانة بسبب الأورام الخبيثة في الحوض والتليف الإشعاعي وأمراض الحصوات الثنائية من أسباب الفشل الكلوي التالي.
في ARF ، عادة ما يظهر المريض بعلامات تحذيرية قليلة في المراحل المبكرة ولكن قد يلاحظ انخفاضًا في حجم البول وخصائص استنفاد الحجم داخل الأوعية الدموية في المراحل اللاحقة.
قد يكون السبب واضحًا مثل نزيف الجهاز الهضمي ، والحروق ، وأمراض الجلد ، والإنتان ، ولكن يمكن إخفاءه مثل فقدان الدم الخفي ، والذي يمكن أن يحدث في صدمة في البطن. غالبًا ما تظهر سمات الحماض الاستقلابي وفرط بوتاسيوم الدم.
بمجرد إجراء التشخيص السريري ، يتم فحص المريض من خلال التقرير البولي الكامل ، والإلكتروليتات ، وكرياتينين المصل ، والتصوير. يُظهر الفحص بالأشعة فوق الصوتية تورم الكلى وتقليل ترسيم القشرة النخاعية. يجب إجراء خزعة الكلى في جميع المرضى الذين يعانون من كلى ذات حجم طبيعي وبدون عوائق ، والذين لا يشتبه في تشخيصهم للنخر الأنبوبي الحاد الذي يسبب الفشل الكلوي الحاد.
مبادئ إدارة ARF تشمل التعرف على المضاعفات التي تهدد الحياة مثل فرط بوتاسيوم الدم والوذمة الرئوية وعلاجها ، والتعرف على نضوب الحجم داخل الأوعية الدموية وعلاجه وتشخيص السبب وعلاجه حيثما أمكن.
عادة ما يتم تحديد تشخيص ARF الكلوي الحاد من خلال شدة الاضطراب الأساسي والمضاعفات الأخرى.
الفشل الكلوي المزمن (CRF)
يُعرَّف الفشل الكلوي المزمن بأنه إما تلف كلوي أو انخفاض معدل الترشيح الكبيبي بمقدار <60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 لمدة 3 أشهر أو أكثر مقارنةً بـ ARF ، والذي يحدث فجأة أو خلال فترة زمنية قصيرة.
قد يكون السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب كبيبات الكلى المزمن مع زيادة عدد حالات اعتلال الكلية السكري مما يؤدي إلى انتشار CRF. تشمل الأسباب الأخرى التهاب الحويضة والكلية المزمن ومرض الكلى المتعدد الكيسات واضطرابات النسيج الضام والداء النشواني.
من الناحية السريرية ، يعاني المرضى من الشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، والحكة ، والتقيؤ ، والتشنجات ، وما إلى ذلك ، وقد يكون لديهم قصر القامة ، وشحوب اللون ، ويظهرون فرط تصبغ ، وكدمات ، وعلامات زيادة السوائل ، واعتلال عضلي قريب.
يتم استقصاء المريض لإجراء التشخيص ، ومرحلة المرض ، وتقييم المضاعفات.
يظهر الفحص الصوتي الفائق للكلية كلى صغيرة ، وسماكة قشرية منخفضة ، بالإضافة إلى زيادة توليد الصدى ؛ على الرغم من أن حجم الكلى قد يظل طبيعيًا في حالات الفشل الكلوي المزمن ، واعتلال الكلية السكري ، والورم النخاعي ، ومرض الكلى الكيسي البولي لدى البالغين ، والداء النشواني.
مبادئ الإدارة تشمل التعرف على المضاعفات التي تهدد الحياة وعلاجها مثل الحماض الاستقلابي ، وفرط بوتاسيوم الدم ، والوذمة الرئوية ، وفقر الدم الحاد ، وتحديد السبب والعلاج حيثما أمكن ، واتخاذ تدابير عامة للحد من تطور المرض.
يُظهر تشخيص المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن أن جميع أسباب الوفيات تزداد مع انخفاض وظائف الكلى ، لكن العلاج بالبدائل الكلوية أظهر زيادة في البقاء على قيد الحياة ، على الرغم من تأثر جودة الحياة بشدة.
ما الفرق بين الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن؟
• في حالة الفشل الكلوي الحاد حيث يدل اسمها على حدوث خلل في وظيفة الكلى يحدث بشكل مفاجئ أو خلال فترة زمنية قصيرة (أيام إلى أسابيع) على عكس الفشل الكلوي المزمن الذي يتم تشخيصه إذا كان أكثر من 3 أشهر.
• ARF عادة ما يكون قابلاً للعكس ، لكن CRF لا رجوع عنه.
• السبب الأكثر شيوعًا لـ ARF هو نقص حجم الدم ، ولكن في CRF ، الأسباب الشائعة هي اعتلال الكبيبات المزمن واعتلال الكلية السكري.
• في ARF ، عادةً ما يعاني المريض من انخفاض في إنتاج البول ، ولكن CFR يمكن أن يظهر بأعراض بنيوية أو مضاعفات طويلة المدى.
• ARF هو حالة طبية طارئة.
• تشخيص ARF أفضل من CFR.
